Hallux Valgus

Çfarë është halluksi valgus?

Halluksi valgus është një patologji e zakonshme e këmbës, e karakterizuar nga:

• Devijimi medial (drejt brendshëm) i metatarsit të parë;
• Një lëvizje jashtësime të halluksit të lidhur në raste të rënda me një rrotullim;
• Devijimi i kraharorit të halluksit drejt gishtave të tjerë;
• Formimi i një shkëmbi kockor, i lidhur me zgjerimin e indeve të buta.
  

Si shfaqet?

Kjo patologji mund të shkaktojë dhimbje të forta dhe një kapacitet të kufizuar të lëvizjes së halluksit, dhe të çojë në deformime më ose pak të dëmshme. Dhimbja zakonisht lokalizohet në prominenca mediale dhe mund të shoqërohet me rritje të volumit dhe skuqje. Mund të jetë e vështirë të vishni këpucë të mbyllura dhe të ecni pa këpucë mbrojtëse ose të personalizuara. Në rast të halluksit valgus të rëndë, mund të ketë një përplasje midis halluksit dhe gishtit të dytë që mund të jetë dhembëdhënëse. Në disa raste, mund të ketë një ndryshim të ndjeshmërisë së halluksit, veçanërisht në pjesën dorsale.

Si diagnostikohet?

Diagnoza zakonisht është klinike, pacienti ankohen për deformitete dhe dhimbje në pjesën e përparme të këmbës. Diagnoza klinike duhet të thellohet me radiografi në ortostasi të këmbës, që lejojnë vlerësimin e gradës së valgjizmit dhe deformiteteve të mundshme të shoqëruara. Imazhi magnetik rezonant mund të jetë i përshtatshëm në rast të dyshuar të degjenerimit të nyjës metatarso-falangeale, nëse ka një inflamacion të shënuar të indeve të buta pranë prominenca mediale. Baropodometria dhe analiza e ecjes mund të jenë të dobishme për të studiuar ndryshimet biomekanike në ortostazi ose gjatë ecjes.

Çrregullimi ndikon më shumë tek meshkujt ose femrat?

Cila grupmoshë veçanërisht preket?

Është një çrregullim që prek më shpesh gratë sesa meshkujt. Ka një rritje të ndodhshmërisë proporcionale me moshën. Në Shtetet e Bashkuara, raportohet se 3% e individëve janë të prekur mes 15 dhe 30 vjetëve, 9% mes 31 dhe 60 vjetëve, dhe 16% te persona mbi 60 vjeç.

Cilat janë shkaqet e hallkës së këmbës (alluce valgo)?

Shkaqet mund të jenë Biomekanike, Traumatike o metabolike.

Shkaqet Biomekanike janë më të zakonshmet dhe lidhen me këmbë të rrëshqitura (me pronacion të retropiedes), shtrëngimi i tendonit të Ahilit ose i gastrocnemius, vargimi i avampiedes, dorsiflexioni i rrethit të parë, metatarsus i parë më i shkurtër krahasuar me të dytin, laxhësia e ligamenteve.

Shkaqet metabolike më të zakonshme janë podagra, artriti reumatoid, artriti psoriazik dhe patologjitë e indeve të lidhura si Sindroma e Down-it, Sindroma e Marfan-it dhe Sindroma e Ehlers-Danlos-it.

Ka faktorë risku ose kategori të prekura nga zhvillimi i patologjisë?

Faktorët e rrezikut përfshijnë një trashëgimi të patologjisë, artritin reumatoid dhe praninë e laxhësisë ligamentore. Edhe shtatzënia vetë mund të lidhet me zhvillimin e kësaj patologjie. Përdorimi i këpucëve shumë të ngushta në fund ose me takë shumë të larta mund të ndikojë në historinë klinike të hallkës valgo të hundës, duke përshpejtuar ndryshimet biomekanike që e shkaktojnë zhvillimin e saj.

Cilat pasojat ka në trupin e personit të prekur?

Cilat dëme mund të përjetojë këmba?

Si është postura?

Ky patologji shkakton një shqetësim të ekuilibrit të këmbës, ku rriku i parë bëhet i papërballueshëm, pra biomekanikisht më i papërshtatshëm. Ngarkesa gjatë fazës së shtysës transferohet në kokën e metatarsos së dytë dhe të tretë, të cilat mund të inflamohen, rezultojnë në metatarsalgi nga transferimi. Më rrallë përfshihen nyjet supra-segmentare, të cilat zakonisht lidhen me një pronacion të retropiedit të bashkëngjitur.

Në rastet kur nuk ka predispozicion gjenetik o malformacion kongjenital, si mund të parandalohet shfaqja e kësaj patologjie? Mund të bëhet kjo që nga fëmijëria?

Shfaqja e kësaj patologjie mund të shtyhet në rast se etiologjia është e llojit biomekanik, duke përdorur plantare dhe këpucë të personalizuara, për shembull në rastin e këmbës së sheshtë me përdorimin e një plantari që mbështet arkën plantare dhe na lejon të zvogëlojmë forcat që shtyjnë metatarsin drejt jashtme. Në rast se ka një deformitet i retropiedes, është e mundur të kryhen ndërhyrje korrigjuese për të përmirësuar biomekanikën e këmbës edhe para zhvillimit të plotë.

Cilat trajtime mund të kryhen për zvogëlimin ose eliminimin e problemës?

Alluca e valguar është një deformitet kompleks dhe, sipas shkallës së deformitetit dhe gjendjes së përgjithshme të pacientit, është e mundur të zgjidhet një qasje terapeutike jo-invazive ose një ndërhyrje kirurgjikale.

Për të lehtësuar problemet ose nëse nuk është e mundur të kryhet një operacion kirurgjik për shkak të gjendjes së përgjithshme të pacientit, është e mundur të përshtaten ose modifikohen veshjet, të përdoren plantarë ose ortezë silikoni për të përmirësuar biomekanikën. Terapia fizike mund të jetë e dobishme për të zvogëluar tensionin muskulo-tendinoz dhe për të ulur simptomat.

Nëse terapia konservatore nuk është e aftë për të ulur simptomat e pacientit, rekomandohet ndërhyrja kirurgjikale, me qëllim për të rikthyer funksionin, korrigjuar deformitetin dhe për të lehtësuar simptomat.

Opsionet kirurgjikale janë të shumta dhe zgjidhen në bazë të etiologjisë së deformitetit. Procedurat më të zakonshme janë:

- Rezektimi i prominencës kockore

- Kapsuloplastika

- Ribalancimi i tendinit

- Artroplastika e rezeksionit

- Fuqizimi i Prima Metatarso-falangeës

- Fuqizimi i kuneo-metatarsale

- Artroplastika

Në interventet më të përdorura është osteotomia e Prima metatarsale që mund të jetë:

a) Distale: në rast të alluca-valgut të lehtë ose të moderuar, bëhet në kraharorin e metatarsos.

b) Proksimal: në rast të alluca-valgut të rëndë, bëhet në bazën e metatarsos.

c) Diaphyseal: bëhet me një osteotomi që prek të gjithë diaphysisin e metatarsos.

Fuzionet artikulare dhe protezat artikulare janë të përshtatshme nëse ka një degjenerim të shënuar të kartilazit të kryes së parë metatarsos ose të bazës së falanxës proksimale të allucit.

Ka kundërindikacione për operacionin kirurgjikal?

Operacioni është i kundërindikuar te pacientët me ndryshime të enëve të gjakut, që mund të ndikojnë në shërimit e plagës kirurgjikale, duke çuar në gangrenë dhe në disa raste humbje të gishtit. Neuropatitë, gutën, spasticitetin duhet të vlerësohen me kujdes para se të jepet rekomandimi kirurgjikal.

Sa e rëndësishme është dhe si duhet të kryhet fizioterapia pas operacionit?

Fizioterapia rekomandohet pas 30 ditësh nga operacioni dhe synon rikthimin e lëvizshmërisë së nyjeve të gishtit të parë. Rehabilitimi është shumë i rëndësishëm për të parandaluar shfaqjen e një rigiditeti të nyjeve dhe për rikthimin funksional të këmbës.